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脑梗病人的护理
发布时间:2017-03-15


 1、脑梗死患者的时间护理  

       根据脑梗死的发病与死亡节律性,做好脑梗死患者的时间护理,护理人员要在每年的冬夏季节、每天的清晨前后等脑梗死的发病及死亡高峰时期,加强对患者的调养预防和治疗,密切监测病情变化,从而预防脑梗死,防止脑梗死患者病情复发或发生死亡。在这几个时期,要经常检测患者的血压、血脂、血糖、血液流变学、生命体征等,保持患者情绪稳定,防止大怒、暴喜、过悲等不良情绪刺激,避免过度劳累。保证睡眠充足,夜间是血压波动的低谷阶段,不宜突然唤醒患者,否则会导致血压骤升。患者夜间起床时,应做到“3个半分钟”,即起床醒了躺半分钟,坐起在床上等半分钟,再在床沿坐半分钟,然后立起,以防止突然由卧位转为立位发生脑供血不足而晕倒摔伤。加强夜间及清晨对患者的病情观察,尽早发现脑梗死发生或复发的先兆,并及时处理。

       嘱患者冬季注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服。夏季注意多饮水,养成不渴也常喝水的好习惯;并注意恰当使用空调,室温不宜调得太低,防止室内与室外温差太大,因为如果患者进出房间时忽冷忽热,脑血管会不断舒张、收缩,引起脑部血液循环障碍而诱发脑血管意外。

2,血压的择时护理
  高血压是脑梗死的危险因素,也是预防脑梗死可干预的危险因素之一。血压的波动与脑梗死的发生、发展及预后密切相关,所以在预防脑梗死及对脑梗死患者的护理中,需特别注意血压的监测及护理。
 
  根据血压的昼夜变化规律检测血压时间应结合患者血压变化的峰谷值规律,在7:00~8:00、12:00~13:00、16:00~18:00和晚间入睡前测量比较合适。根据监测结果调整血压。脑梗死病人急性期的血压应维持在比发病前稍高的水平,除非血压过高(收缩压大于220 mm Hg),一般不使用降压药物,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗死加重。血压过低,应补液或给予适当的药物如多巴胺、间羟胺等以升高血压。在控制高血压应用降压药物时,不仅要指导患者按医嘱服药,还应指导患者按血压波动的生物节律服药,使药物在最佳时间内最大限度地发挥疗效,达到降压效果。根据血压“双谷一峰”的变化规律,短效制剂以晨起前(6:00左右)及午睡后(14:00左右)服用为宜,长效制剂应在晨起前服用。6:00给药,既可以防止患者由于起床后排便、室外活动等导致血压突然升高而发生或复发脑血管意外,又可有效控制上午的第一个血压高峰。14:00给药不仅能有效降低下午的血压高峰,也可避免午间睡眠时血压降得过低。对于昼夜血压波动明显的患者,夜晚血压自然逐渐降低,睡前不用药或减少用药剂量,以免诱发血栓;反之则应于睡前按时服药,使夜间血压保持相对稳定,防止心脑血管事件的发生。
  
  由于血压生物节律的低谷期在夜间,因此如晚餐过饱,进餐时间过晚会增加胃肠耗氧,使心肺负荷过重,甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、心力衰竭,故患者晚餐不易太晚,最好在17:30左右,餐量相应减少,为平时餐量的70%~80%,少食高热量、高脂肪、高胆固醇、高钠、高糖饮食。由于人夜间睡眠时,血压较低,血流缓慢,血液黏度增高,回心血量增加,增加了心脑血管事件的危险性,容易发生脑梗死及急性心肌梗死,因此患者于夜晚睡前或晨起应饮1杯白开水,以稀释血液,降低血液黏滞度,预防脑梗死或脑梗死再发,而且晨起饮水具有通利二便、促进肠蠕动的作用,是一种良好的生活习惯。
 
  一般脑梗死患者从发病后第4天开始进行康复治疗,在康复训练时,要根据血压昼夜变化规律,避开血压高峰时间,一般选择6:00~7:00、14:00~16:00、19:00~21:00。血压高峰期应减少活动,增加休息,防止因活动后交感神经兴奋,血压进一步升高而复发脑血管意外。


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